Dural Sinuses, scalp, arteries, falx cerebri

Most of the brain parenchyma, ependyma, pial veins (except dorsal raphe midbrain)
Anterior and middle cranial fossas ะ Trigeminal nerve
Posterior cranial fossa ะ Cl C2 C3 cervical spinal nerves
@ แพร่ 8 Feb 2012
IHS Classification: ICHD-2

Primary headache – Symptom based
Secondary headache Etiology based
Key to diagnosis is the “HISTORY”
(Wolff’s Headache)
(ร) แพร่ 8Feb 2012 HIS=lnternational Headache Society
Primary Headache
1. Recurrent attacks
2. Symptoms free between the attacks
3. Clinical syndromes ะ IHS criteria
4. Physical examination: normal
5. No organic causes
@ แพร่ 8 Feb 2012
Primary Headache

Migraine Tension type
Cluster & other trigeminal autonomic cephalalgias Other primary headaches -Cough
– Exertional
– Headache associated with sexual activity
– Hypnic
– Primary thunderclap
– Hemicranial continua
– New daily-persistent headache
@ แพร่ 8 Feb 2012
@ แพร่ 8 Feb 2012
Secondary headache

1. Progressive course
2. Symptoms persist
3. Pain selected to anatomical lesions
4. Physical examination usually abnormal

* Vascular ะ ICH, SAH
* Meningitis
* Giant cell arteritis
* Sinusitis
* Systemic infection
* Idiopathic intracranial hy
* Spontaneous low CSF pre
* Medication overuse
* Cervicogenic headache
* Others
@ แพร่ i

y headache


6.2.2 Headache attributed to SAH Diagnostic criteria:
A. Severe headache of sudden onset fulfilling criteria c & D
B. Neuroimaging (CT or MRI T2 or FLAIR) or CSF evidence of non-traumatic subarachnoid hemorrhage with or without other clinical signs
c. Headache develops simultaneously with hemorrhage D. Headache resolves within 1 month
@ แพร่ 8 Feb 2012

Acute SAH (5d) due to
a dissecting aneurysm
of the left VA
CT; Tl-W; T2-W; &
G-echo T2*-W no SAH
A FLAIR showing SAH.
J Chin Med Assoc 2005;68(3):131-7

Subacute/chronic SAH (10 d). CT; Tl-W; Flair; T2-W; no SAH.
G-echo T2* พ image showing as low signal intensity areas in the bilateral cortical sulci.

@ แพร่ 8 Feb 2012
Yoon et al. Radiology 2002;223:384-9
@ แพร่ 8 Feb 2012

Consider Imaging
ใ. Migraine associated with:
seizure disorder
neurologic signs or symptoms other than aura
2. Any headache associated with:
unexplained neurologic symptoms (including change in personality or cognition)
systemic symptoms (fever, weight loss, cough)
history of cancer
3. New onset of headache after age 50
4. Severe headache triggered by cough, coitus, or exertion
5. Any headache that cannot be confidently diagnosed as a “primary” benign headache
6. Sudden severe headache (“thunderclap headache”)
7. Marked change from previously stable headache pattern
Imaging Not Necessary Migraine, stable pattern
No Guidelines Tension-type headache

@ แพร่ 8 Feb 2012
West J Med 1998; 168:203-212
Migraine without aura

A. At least 5 attacks lasting 4-72 hrs (untreated or unsuccessfully treated), which has at least 2 of the 4 following characteristics:
1. Unilateral location
2. Pulsating quality
3. Moderate or severe intensity (inhibits or prohibits daily activities)
4. Aggravated by walking stairs or similar routine physical activity
B. During headache at least 1 of the 2 following symptoms occur:
1. Phonophobia and photophobia
2. Nausea and/or vomiting
@ แพร่ 8 Feb 2012

Jff J Migraine with aura
A. At least 2 attacks fulfilling with at least 3 of the following:
1. One or more fully reversible aura symptoms indicating focal cerebral cortical and/or brain stem functions
2. At least 1 aura symptom develops gradually over more than 4 min, or 2 or more symptoms occur in succession
3. No aura symptom lasts more than 60 min; if more than one aura symptom is present, accepted duration is proportionally increased
4. Headache follows aura with free interval of at least 60 min
B. At least 1 of the following aura features establishes a diagnosis of migraine with typical aura:
1. Homonymous visual disturbance
2. Unilateral paresthesias and/or numbness
3. Unilateral weakness
4. Aphasia or unclassifiable speech difficulty

Migraine: a manifestation of neurological disorders

* Hemiplegic migraine (FHM)
* Alternating hemiplegia
* EA-2
* Paroxysmal torticollis
* Mitochondrial Disease
@ แพร่ 8 Feb 2012
หญิง 28ริJ ปวดสืรษะด้านซ้าย throbbing รุนแรงมาก 2-3
สัปดาห์ ต้องนอน รพ. และ จำเป็นต้องได้ opiate analgesic
injection ช่วงที่ปวด มองไม่เห็นภาพทางด้านขวา ร่วมกับ
อาการซาปากด้านขวา และชามือชาแขนด้านขวา ต้องนอน
หลับตา ปวดมากนานกว่า 1 ซม. มีอาการมากกว่า 1 ครั้งต่อวัน
ไม่อ่อนแรง คลึ๋นไส้ไม่อาเจียน

@ แพร่ 8 Feb 2012
Am J Roentgenol. 2006;187:107-15

Tension-Type Headache
A. Headache lasting from 30 min to 7 days
B. At least 2 of the following criteria:
1. Pressing/tightening (non-pulsatile) quality
2. Mild or moderate intensity (may inhibit, but does not prohibit activity
3. Bilateral location
4. No aggravation by walking, stairs or similar routine physical activity
c. Both of the following:
1. No nausea or vomiting (anorexia may occur)
2. Photophobia and phonophobia are absent, or one but not both are present

@ แพร่ 8 Feb 2012
@ แพร่ 8 Feb 2012
Cephalagia 2004;4:1-160
@ แพร่ 8 Feb 2012
Cephalagia 2004;4:1-160
Cluster he;
Diagnostic criteria:
A. At least 5 attacks fulfilling criteria B-D
B. Severe or very severe unilateral orbital, supraor¬bital and/or temporal pain lasting 15—180 minutes if untreatedJ
c. Hea dach^ji-tiLi. umpai แพijjvat least one of the foUj>๙Tng: v
J’wpsilateral conjunctival injection and/or / lacrimation ^
‘ 2. ipsilateral nasal congestion and/oryhinor- rhoea \
3. ipsilateral eyelid oedema I
L 4. ipsilateral forehead and facial sweating \ 5. ipsilateral miosis and/or ptosis y \ a รense of restlessness or agitatiojK
D. Atf^hsJ^s have a frequency frornate every other day
E, Not attributed to another disorder*
@ แพร่ 8 Feb


Diagnostic criteria:
A. At least 20 attacks fulfilling criteria B-D
B. Attacks of severe unilateral orbital, supraorbital or temporal pain lasting 2-30 minutes
c. Headache is accompanied by at least one of the following:
1. ipsilateral conjunctival injection and/or lacrimation
2. ipsilateral nasal congestion and/or rhinor- rhoea
3. ipsilateral eyelid oedema
4. ipsilateral forehead and facial sweating
5. ipsilateral miosis and/or ptosis
D. Attacks have a frequency above 5 per day for more than half of the time, although periods with lower frequency may occur
E. P&GSCCX.ร are preventecreHIJipletely by therapeutic oses of indomethacin1
F. NoFTTHi’ibuiod เอ CUTTITTTer disorder

@ แพร่ 8 Feb 2012
@ แพร่ 8 Feb 2012

• Indomethacin-responsive headache syndromes:
PH, HC, jabs-and-jolts syndrome;
(icepick headache, hypnic headache, benign cough headache syndrome, benign exertional headache, coital headache, and thunderclap headache)
Trigeminal neuralgia (CPH-tic syndrome);
• The dose should be increased to at least 150 mg/d for 3-4 d.
• Beneficial effect is seen usually within 48 h.
• Maintenance dosage: 25-100 mg/d (range from 12.5-300 mg/d).
@ แพร่ 8 Feb 2012
• หญิง 45 ปี ปวดสืรษะด้านขวา นานกว่า 1 ปี ปวดนานประมาณ 10-15 วินาที รู้สึกปวดแปล้บ มีอาการมากกว่า 20 ครั้งต่อวัน ร่วมด้วยกับอาการนำตา ไหลด้านที่ปวด บางครั้งมีตาแดงร่วมด้วย
ประว่ติเพิ่มเติม มีอาการแบบนี้มากกว่า 10 ปีแต่ไม่บ่อยเท่านี้
• Treatment: Lamotrigine (case นี่ได้ Carbamazepine)
@ แพร่ 8 Feb 2012
@ แพร่ 8 Feb 2012

Short-lasting Unilateral Neuralgiform headache
attacks with cranial Autonomic symptoms (SUNA)

A. At least 20 attacks fulfilling criteria B-E
B. Attacks of unilateral orbital, supraorbital or temporal stabbing or pulsating pain lasting from 2 sec to 10 min
c. Pain is accompanied by one of:
1. conjunctival injection and/or lacrimation
2. nasal congestion and/or rhinorrhea
3. eyelid edema
D. Attacks occur with a frequency of >1 per day for more than half of the time
E. No refractory period follows attacks triggered from trigger areas
F. Not attributed to another disorder
@ แพร่ 8 Feb 2012

of aberrant artery
Case 1

ผู้ป่วยชายไทย อายุ 39 ปี ปวดศีรษะมากทั้งสองข้าง ระหว่างมีเพศสัมพันธ์ช่วงที่
เคยมีอาการปวดประมาณ 4 ปีมักเป็นหลังมีเพศสัมพันธ์ แต่เป็นไม่บ่อยโดยมักปวดตื้อ มึนทั่วศีรษะทั้งสองข้าง นานเป็นชั่วโมง มีอาการมากขึ้นช่วง 2-3 เดือนนี้จึงมารพ.
Case 2
ผูป่วยชายไทย อายุ 48 ปี ปวดศีรษ ะมากทั้งสองข้าง รุนแรงเหมือนศีรษะจะระเบิด ขณะมี เพศสัมพันธ์ ไม่เคยเป็นแบบนี้มาก่อน
ขณะมาถึง รพ. ผู้ป่วยซึมลง ถามตอบได้ช้า ตรวจพบ stiffness of neck

ผู้ป่วยชาย 32 ปี ปวดศีรษะมากทั้งสองข้าง 1 ปวดมึนทึบทั้งศีรษะ ศีรษะไม่กระแทก เคยมือ สัปดาห์และปวดศีรษะทั่วๆเป็นๆหายๆ มา 1!
MRI brail

ร็งกระตุกทั้งตัวและหมดสติ กแขนขวาเป็นพักๆ มา 3

Successful Epidural Blood Patch Treatment for Spontaneous Low Cerebrospinal Pressure Headache with Multiple Leakages in Lumbar Spinal Matter
Chcsda UdcxnmcMigkoJ MD*h Saioait RajchadaiaMD**,Ekactui CliQedamphaj
*Division afNeurology, Departnierti of Medicine,
**Di vision of Nuclear Medicine, Department of Radiology, PfirarriGrtgkutkloG hospital,

Fig. 1 9t)”‘Tc radionuclide cystemography demonstrated 3 spinal CSF leaks and early appearance oft lie bladder activity! at 2 and 4 hours
J Med Assoc Thai 2605; &8(Suppl 1): S27I^f

k Headache attributed to spontaneous yi (or idiopathic) low CSF pressure
Diffuse and/or dull headache that worsens within 15 min after sitting or standing, with at least 1 of the following and fulfilling criterion
1. neck stiffness 2. tinnitus 3. hypacusia
4. photophobia 5. nausea
At least 1 of the following:
1. evidence of low CSF pressure on MRI (eg, pachymeningeal enhancement)
2. evidence of CSF leakage on conventional myelography, CT myelography or cisternography
3. CSF opening pressure <60mm H20 in sitting position No history of dural puncture or other cause of CSF fistula Headache resolves within 72 hours after epidural
blood patching Cephalalgia 2004;24(Sl):79-80

Table 1 Drugs that may induce headache or worsen pre-existing headache
Acetazolamide Codeine Interferons Ondansetron
Ajmaline Did a nosine Isoniazid Paroxetine
Amantadine Di hydralazine Meprobamate Pentoxifylline
Antihistaminics Dihydroergotamine Metha qua lone Perhexiline
Barbiturates Dipyridamole Metronidazole Primidone
Beta-interferon Disopyramide Morphine and derivatives Prostacy dines
Bromocriptine Disulfiram Nalidixic acid Ranitidine
Caffeine Ergotamine Nifedipine Rifampicin
Calcium antagonists Etofibrate Nitrofurantoin Sildenafil
Carbimazol Gestagens Nitrates Theophylline and derivatives
Chinidine Glycosides Non-steroidal anti-inflammatory drugs Thiamazole
Chloroquine Griseofulvin Octreotide Trimethoprim + sulfamethoxazole
Cimetidine Guanethidine Oestrogen? Triptans
Clofibrate Immunoglobulins Omeprazole Vitamin A
International Headache Society 2003
@ แพร่ 8 Feb 2012
Cephalagia 2004;4:1-160
Complications of Headache

• ชาย 35 ปีอายุรแพทย์ Migraine, chest pain & thrombophebitis ะ Morphine addict
• ชาย 40 ปี เภสัชกร; chronic daily headache ะ Cafergot dependent (overuse)
• หญิง 42 ปี ปวดศีรษ ะรุนแรงหยุดงาน 1 สัปดาห์ ต่อมาด้วย depression หลัง LP เดิมมีปวดศีรษะเรองรัง
ะ Menstrual migraine
• พลทหาร 20 ปี pain and arterial insufficiency in lower extremities หลัง URI และรักษาปวดศีรษะ
ะ Cafergot overdose

Foot Patch มีอย.ต้อง Mamae



Posted on มกราคม 18, 2014, in บทความ. Bookmark the permalink. ใส่ความเห็น.


Fill in your details below or click an icon to log in:

WordPress.com Logo

You are commenting using your WordPress.com account. Log Out /  เปลี่ยนแปลง )

Google+ photo

You are commenting using your Google+ account. Log Out /  เปลี่ยนแปลง )

Twitter picture

You are commenting using your Twitter account. Log Out /  เปลี่ยนแปลง )

Facebook photo

You are commenting using your Facebook account. Log Out /  เปลี่ยนแปลง )


Connecting to %s

%d bloggers like this: